ప్రీ కన్సెప్షన్ కౌన్సెలింగ్‌లో ఒక సాధారణ ప్రశ్న: "నేను ఫోలిక్ యాసిడ్ తీసుకుంటాను సూచించిన విధంగా ప్రతిరోజూ, మరియు నా రక్త పరీక్షలు 'సాధారణ' స్థాయిలను చూపుతాయి-కాబట్టి నేను ఎందుకు ఉంచుతాను ప్రెగ్నెన్సీ నష్టాన్ని అనుభవిస్తున్నారా?"

ఈ ప్రశ్న క్లిష్టమైన ఇంకా తరచుగా పట్టించుకోని సమస్యను సూచిస్తుంది:సమస్య కాదు తగినంత తీసుకోవడం లేదు, కానీ బలహీనమైన ఫోలేట్ జీవక్రియ.

2019 అధ్యయనంలో ప్రచురించబడిందిఅమెరికన్ జర్నల్ ఆఫ్ ప్రసూతి & గైనకాలజీ(ప్రసూతి శాస్త్రంలో ప్రముఖ జర్నల్ 9.8 ప్రభావంతో) ఈ ఖచ్చితమైన ఆందోళనను పరిష్కరించారు.

I. ప్రధాన అంశం జీవక్రియ సామర్థ్యం, అనుబంధ మోతాదు కాదు

పరిశోధకులు ఒక చరిత్ర కలిగిన 1,228 మంది మహిళలను అనుసరించారు 400µg ఫోలిక్‌తో స్థిరంగా అనుబంధంగా ఉన్న రెండు మునుపటి గర్భస్రావాలు యాసిడ్ రోజువారీ. కనుగొన్న విషయాలు వెల్లడించాయి:

·        సంఖ్యాపరంగా ముఖ్యమైన అనుబంధం లేదుసీరం ఫోలేట్ ఏకాగ్రత మరియు తదుపరి గర్భస్రావం ప్రమాదం మధ్య.

·        స్పష్టమైన మోతాదు-ఆధారిత సంబంధంహోమోసిస్టీన్‌తో (Hcy): రెండు ముందస్తు నష్టాలు కలిగిన మహిళల్లో, ఒక్కొక్కటి 2µmol/L Hcyలో పెరుగుదల (ఉదా., 6µmol/L నుండి 8µmol/L వరకు)గర్భస్రావం ప్రమాదంలో 43% పెరుగుదల.

ఈ ఫలితాలు తగినంత ఫోలిక్ యాసిడ్ తీసుకోవడం ద్వారా,గర్భధారణ ఫలితాలు ఆధారపడి ఉంటాయి ఫోలేట్ జీవక్రియ సామర్థ్యంపై, సీరం స్థాయిలు మాత్రమే కాదు.

ఫోలిక్ యాసిడ్ తప్పనిసరిగా దాని జీవసంబంధ క్రియాశీల రూపానికి మార్చబడాలి,6S-5-మిథైల్టెట్రాహైడ్రోఫోలేట్ (5-MTHF), మిథైల్ దాతగా పనిచేయడానికి హోమోసిస్టీన్‌ను క్లియర్ చేసే రీమిథైలేషన్ మార్గంలో. ఈ మార్పిడి అవసరం డైహైడ్రోఫోలేట్ రిడక్టేజ్ (DHFR)తో సహా కీలక ఎంజైమ్‌లు మరియు 5,10-మిథైలెనెట్రాహైడ్రోఫోలేట్ రిడక్టేజ్ (MTHFR).

II. అంతర్లీన కారణం: MTHFRలో సాధారణ జన్యు పాలిమార్ఫిజమ్స్

చైనాలో జనాభా అధ్యయనాలు సుమారుగా సూచిస్తున్నాయి78.4% వ్యక్తులు MTHFR జన్యు పాలిమార్ఫిజమ్‌లను తీసుకువెళుతుంది(C677T మరియు A1298C వేరియంట్‌లు వంటివి), ఇవి ఎంజైమ్ కార్యాచరణను తగ్గిస్తాయిసాధారణ పనితీరులో 30-70%.

ఈ జీవక్రియ అడ్డంకి ఉపయోగపడే 5-MTHF ఉత్పత్తిని బలహీనపరుస్తుంది, ఇది దారితీసింది అసమర్థ హోమోసిస్టీన్ క్లియరెన్స్ మరియు చేరడంహైపర్హోమోసిస్టీనిమియా (HHcy)- జీవక్రియ హానికరం రాష్ట్రం.

గర్భం దాల్చడానికి ప్రయత్నించే స్త్రీలకు, ఎలివేటెడ్ Hcy స్థాయిలు:

·        బలహీనపరచడం ద్వారా పిండం ఇంప్లాంటేషన్‌కు అంతరాయం కలిగించండి ట్రోఫోబ్లాస్ట్ వాస్కులరైజేషన్ మరియు యుటెరోప్లాసెంటల్ పెర్ఫ్యూజన్

·        ఆక్సీకరణ ఒత్తిడిని తీవ్రతరం చేస్తుంది, రాజీపడుతుంది ప్రారంభ పిండం సూక్ష్మ పర్యావరణం

·        ప్రోథ్రాంబోటిక్ స్థితిని ప్రోత్సహించండి, అడ్డుకుంటుంది గర్భాశయ స్పైరల్ ఆర్టరీ పునర్నిర్మాణం మరియు మావి పనితీరు రాజీ

III. క్లినికల్ అప్రోచ్: స్క్రీన్ Hcy మరియు యాక్టివ్ 5-MTHFతో ఆప్టిమైజ్ చేయండి

పునరావృత గర్భధారణ నష్టం లేదా Hcy స్థాయిలు ఉన్న రోగులకు≥8µmol/L, ప్రామాణిక ఫోలిక్ యాసిడ్ జీవక్రియ అసమర్థతలను అధిగమించడానికి అనుబంధం తరచుగా సరిపోదు మరియు Hcyని సమర్థవంతంగా తగ్గిస్తుంది.

అటువంటి సందర్భాలలో,క్రియాశీల ఫోలేట్‌తో ప్రత్యక్ష అనుబంధం (6S-5-MTHF)-ఏది MTHFR-ఆధారిత మార్పిడిని దాటవేస్తుంది-Hcy స్థాయిలను తగ్గించడానికి చూపబడింది సమర్ధవంతంగా. ఏర్పాటు చేయబడిన భద్రతా ప్రొఫైల్‌లతో కూడిన ఉత్పత్తులు (ఉదా.,మాగ్నాఫోలేట్) జీవ లభ్యత 5-MTHF అందించండి నేరుగా మెథియోనిన్ చక్రంలోకి.

సాక్ష్యం ఆధారిత సిఫార్సులు:

1.      ముందస్తు స్క్రీనింగ్:జీవక్రియను గుర్తించడానికి సీరం Hcy మరియు ఫోలేట్ స్థాయిలు రెండింటినీ కొలవండి అడ్డంకులు.

2.      వ్యక్తిగతీకరించిన అనుబంధం:జీవక్రియ బలహీనత లేదా HHcy ఉన్నవారికి, ప్రామాణిక ఫోలిక్ ఆమ్లాన్ని భర్తీ చేయండి తోక్రియాశీల 5-MTHF.

3.      అనుబంధ మద్దతు:ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి వైద్య పర్యవేక్షణలో విటమిన్లు B12 మరియు B6 సహ-నిర్వహణ ఒక-కార్బన్ జీవక్రియ.

4.      వృత్తిపరమైన పర్యవేక్షణ:అన్ని సప్లిమెంటేషన్ వ్యూహాలను నివారించడానికి వైద్యుల మార్గదర్శకత్వం అవసరం పర్యవేక్షించబడని అధిక-మోతాదు నియమావళి నుండి సంభావ్య ప్రతికూల ప్రభావాలు.

సూచనలు

1.      మమ్‌ఫోర్డ్ SL, మరియు ఇతరులు. ముందస్తు ఫోలేట్ స్థితి మరియు ఫోలేట్‌తో నిండిన స్త్రీల కాబోయే కోహోర్ట్‌లో పునరుత్పత్తి ఫలితాలు.యామ్ జె ఒబ్స్టెట్ గైనెకోల్. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      యాంగ్ బి, మరియు ఇతరులు. యొక్క భౌగోళిక పంపిణీ చైనాలో MTHFR జీన్ పాలిమార్ఫిజమ్స్.PLoS వన్. 2013;8(3):e57917.

3.      యొక్క జీవ లక్షణాలు మరియు అప్లికేషన్లు ఫోలేట్ మరియు 5-మిథైల్టెట్రాహైడ్రోఫోలేట్.చైనా ఆహార సంకలనాలు. 2022(2).